民生|解读南通医保跨省刷卡结算政策:跨省门诊医疗用度暂不刷卡结算
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作者:
南通12345
2017-11-11 13:57

原文标题:民生|解读南通医保跨省刷卡结算政策:跨省门诊医疗用度暂不刷卡结算

操持医保跨省转院有哪些流程,跨省住院医疗用度医保报酬怎样享用,跨省门诊能否可以刷卡结算?昨天,市医保中央就广阔市民关怀的这一系列题目,解读医保跨省转院、临时省外寓居就医刷卡结算政策。跨省转院是指参保职工、参保住民确因病情需求转至江苏省行政地区外的三级医院、指定医院或上一级专科医院住院诊治。转诊前需求先操持跨省转院就医存案手续。

跨省转院存案无效期为12个月

郊区参保职工、参保住民操持跨省转院存案手续,一次存案无效期是12个月,12个月内涵转往医院刷卡结算住院用度,不需再操持转院存案手续。

民生|解读南通医保跨省刷卡结算政策:跨省门诊医疗用度暂不刷卡结算

操持跨省转院手续是在市政务中央裙楼三楼的E007、E008、E009窗口。需持自己省社会保证卡、身份证原件,并携带郊区医保定点的三级综合医院、三级专科医院(限专科疾病)、市第六人民医院(限结核病)出具并盖印的《南通市医疗保险参保职员转院请求表》。操持存案手续时,如确定运用江苏省社会保证卡在跨省异地就医定点医院刷卡结算,还需对按“就医地目次、参保地领取政策”享用报酬的结算方法停止确认。未确认上述方法或未能按上述方法结算医疗保险报酬的,其发作的住院医疗用度由团体先行垫付,再到参保地医保包办机构按参保地目次和领取规则考核报支。

各县(市)区的参保职工、参保住民须持相干资料到参保地的医保包办机构操持跨省转院就医存案手续。待我市信息零碎调解完成后,跨省转院就医存案手续,也可在规则的定点医疗机构操持。

转诊住院用度团体先担负10%或15%

依照国度、省和我市政策规则,我市参保职工、参保住民跨省转诊异地定点医院住院医疗用度结算实验“就医地目次、参保地领取政策”。即:医疗保险领取范畴及领取规则,实行就医地政策规则;医保统筹基金、大病保险等的起付规范、领取比例和最高领取限额,实行参保地政策。

跨省转诊住院医治,契合我市跨省异地就医医疗保险效劳范畴和领取规范的医疗用度,职工医保团体先担负10%、参保住民团体先担负15%后,再按参保地医保政策规则领取。

参保职工在跨省定点医疗机构持自己省社会保证卡刷卡结算住院医疗用度的,此中属于就医地医疗保险范畴外的药品、诊疗项目及医疗效劳设备的公费用度,契合我市职工医保公费增补保险领取范畴的,由参保地医保包办机构按规则考核报支。公费增补保险资金领取的医疗用度,间接汇入参保职工自己省社保卡储备账户。

需求参保职工和参保住民留意的是,操持了跨省异地转诊就医存案手续,需持自己省社会保证卡在异地就医定点医疗机构间接刷卡结算住院医疗用度。住院时期外出购药或反省的用度应计入住院用度,不然医保不予领取。在跨省定点医疗机构未能运用省社会保证卡刷卡结算的住院医疗用度,由团体先行垫付,年内再到参保地的医保包办机构按规则考核报销。别的,假如要改动报支方法,须先操持变卦存案。已刷卡结算且医保已领取的医疗用度,不行改动报酬结算方法。

长居省外超6个月才可办存案手续

我市政策规则,我市参保职工、参保住民跨省长居省外异地定点医院住院医疗用度结算也是实验“就医地目次、参保地领取政策”。

同时明白,异地安顿或临时寓居江苏省外延续超越6个月及以上的退休职员、参保住民;或临时在江苏省外任务、学习延续工夫超越6个月及以上的退职职工,才可操持跨省临时寓居异地就医存案手续操持。

参保职工、参保保住民操持临时寓居外地就医存案手续时需提供自己省社会保证卡、身份证原件,寓居地无效寓居证明原件及复印件。

跨省门诊医疗用度暂不刷卡结算

现在,我市参保职工和参保住民跨省转诊及长居外地发作的门诊医疗用度,暂不运用省社会保证卡刷卡结算,由团体先行垫付,在当年12月尾前到参保地医保包办机构按规则考核报销,特别状况可延至次年1月,逾期不予报销。

门诊用度报销时须提供报销者自己的省社会保证卡、就诊医院门诊病历、盖有医院免费章的无效单子和用度明细清单、自己或代庖人身份证,须要时还须提供有关反省化验陈诉。恶性肿瘤门诊化疗另须提供医院盖印的化疗记载;恶性肿瘤门诊放疗的,另须提供医院盖印的放射医治记载单和放疗小结。

市医保中央特殊提示,跨省异地就医必需持在参保地运用过或在社保卡效劳窗口激活过的省社会保证卡,社保卡效劳德律风0513-59001285。假如对相干政策规则还存有疑问,可拨打0513-59001885征询。假如在就医地医院刷卡结算不畅,可请就医地医院联络就医地医保包办机构和谐处置。接入异地就医结算零碎的详细定点医疗机构信息可经过http://si.12333.gov.cn盘问。


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